Эффективная практика борьбы с туберкулезом
в Орловской области

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области в последние годы значительно улучшилась. Так за последние 25 лет показатель заболеваемости туберкулезом снизился более чем в 5 раз, показатель смертности от туберкулеза уменьшился почти в 30 раз. Общее число больных  туберкулезом уменьшилось в 22 раза, число бактериовыделителей с МЛУ  почти в 7 раз, а пациентов с сочетанной ТБ/ВИЧ патологией в 4 раза.

 В Орловской области внедрены все методы качественной диагностики туберкулеза. Проводится люминисцентная и световая микроскопия мокроты. Внедрены молекулярно-генетические методы исследования.

С 2011 года -  картриджная технология GeneXpert. С 2017 года работает ПЦР лаборатория для выявления ДНК МБТ с определением ЛЧ к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам. Проводится определение ДНК нетуберкулезных микобактерий и их видовая дифференциация. 

Посев мокроты на жидкие питательные среды на автоматизированной системе БАКТЕК Миджит 960 осуществляется с 2007 года. Определение лекарственной чувствительности проводится ко всем  противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда.

Лучевые методы диагностики с 2012 года включают  обследование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии.  

Активно используются иммунологические методы обследования, включающие не только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ и  Диаскинтест, но и новые иммунологические IGRA тесты. С 2020 года мы используем Т-Spot.TB. С 2023 года используем ИФА анализатор для проведения теста ТВ–Feron IGRA.

В Орловской области активно используются новые режимы лечения МЛУ туберкулеза с применением таких препаратов как бедаквилин, линезолид, деламанид, клофаземин, в том числе с использованием краткосрочных режимов химиотерапии. 12 месячный курс лечения успешно назначен у 23% больных,  9 месячный режим у 14%.

В качестве адьювантов противотуберкулезной химиотерапии назначаются препарат интерферон-гамма (Ингарон) и сурфактант. Препараты включены в комплексное лечение у 23% больных.

Важным фактором эффективного лечения является контроль за приемом каждой дозы ПТП на всех этапах лечения. С 2020 года активно используется видеоконтролируемое лечение через телеграмм.

Большое значение имеет организация преемственности между  стационарным и амбулаторным этапами лечения, которое включает организацию выписки и обеспеченность ПТП, контроль и оперативный поиск прервавших лечение. С 2000 года в области реализуются программы социальной поддержки больных туберкулезом в виде выдачи продуктовых и гигиенических наборов и оплата проезда.

  Большую помощь региону оказывает курирующий институт ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России. Путем проведения телемедицинских консультаций мы получаем помощь ведущих специалистов по сложным вопросам диагностики и лечения туберкулеза. За последние пять лет число ежегодных консультаций увеличилось в 5 раз. 

Благодаря этим мероприятиям удалось добиться высоких показателей излечения больных туберкулезом.  Эффективность лечения лекарственно чувствительных форм составила 87,8%, а пациентов с МЛУ – 80%. При этом процент отрывов низкий, и не превышает 2,0 -4,0%. 

Большое значение мы придаем многосекторальному сотрудничеству. По вопросам профилактике и раннего выявления туберкулеза  мы активно работаем  с Региональным отделением «Российский Красный Крест», с УФСИН России по Орловской области, социальными организациями. Заключены соглашения о совместном сотрудничестве с наркологическим,  психоневрологическим диспансерами, центром СПИД. Разработан комплекс совместных мероприятий с Департаментом образования Орловской области по своевременному обследованию на туберкулез детей. Совместно с Роспотребнадзором и Департаментом социальной защиты разработан план обследования лиц, проживающих с стационарных учреждениях социального обслуживания, представляющих наибольшую группу риска по заболеванию туберкулезом.

Таким образом , комплексный подход в организации противотуберкулезных мероприятий, устойчивое финансирование противотуберкулезных  программ способствует снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, уменьшению  резервуара туберкулезной инфекции, и  улучшению эпидемиологической ситуации в регионе в целом.

Главный внештатный  специалист фтизиатр

Департамента здравоохранения

 Орловской области,

главный врач БУЗ Орловской области «ОПТД»

Елена  Витальевна Кирьянова